Advance care planning: verschil tussen versies

Uit Wiki HOVUmc
Ga naar: navigatie, zoeken
k (Niek van Asperen heeft pagina Advanced care planning hernoemd naar Advance care planning)
 
(21 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
 +
{{Header - Leerlijn complexe ouderenzorg}}
 +
 
{| class="infobox leerlijn-ouderen"
 
{| class="infobox leerlijn-ouderen"
 
! {{Titelbalk - Leerlijn complexe ouderenzorg}}
 
! {{Titelbalk - Leerlijn complexe ouderenzorg}}
Regel 4: Regel 6:
 
|'''Auteur'''
 
|'''Auteur'''
 
|
 
|
{{Auteur - Els Licht|Els Licht}}
+
{{Auteur - Anouk Meijer}}
{{Auteur - Niek van Asperen|Niek van Asperen}}
+
{{Auteur - Vivian Kenter}}
 +
{{Auteur - Niek van Asperen}}
 
|-
 
|-
 
|'''Stage'''
 
|'''Stage'''
Regel 19: Regel 22:
 
|
 
|
 
{{Competentiegebied 1 - Medisch handelen}}
 
{{Competentiegebied 1 - Medisch handelen}}
{{Competentiegebied 2 - Communicatie}}
 
 
{{Competentiegebied 5 - Maatschappelijk handelen}}
 
{{Competentiegebied 5 - Maatschappelijk handelen}}
 
{{Competentiegebied 6 - Kennis en wetenschap}}
 
{{Competentiegebied 6 - Kennis en wetenschap}}
Regel 25: Regel 27:
 
|'''Leerplek'''
 
|'''Leerplek'''
 
|
 
|
 +
{{Toepassing - Huisartsenpost}}
 
{{Toepassing - Leergesprek}}
 
{{Toepassing - Leergesprek}}
 +
{{Toepassing - Onderwijsprogramma}}
 
{{Toepassing - Praktijkleren}}
 
{{Toepassing - Praktijkleren}}
{{Toepassing - Onderwijsprogramma}}
+
{{Toepassing - Themaonderwijs}}  
 
{{Toepassing - Zelfstudie}}
 
{{Toepassing - Zelfstudie}}
|-
+
 
|'''Trefwoord'''
 
|
 
Volgt
 
 
|}
 
|}
=== Relevantie: ===
+
=== Relevantie ===
Praten over het levenseinde is voor zowel patiënt als arts niet altijd makkelijk. Toch is het juist in de laatste levensfase belangrijk voor de arts te weten wat de wensen van de patiënt zijn. Ook is het voor de patiënt belangrijk te weten wat de arts hem te bieden heeft. 
+
In de huisartsenzorg komt geregeld de vraag op: welke medische behandelingen wil deze oudere patiënt in de laatste levensfase nog ondergaan? Voor het antwoord moeten de vooruitzichten, mogelijkheden en wensen bespreekbaar gemaakt worden. Soms nemen patiënten zelf het initiatief, maar als dat niet gebeurt, dient de arts een actieve rol te nemen.
 +
 
 +
Het spreken over wensen rond het levenseinde is voor zowel artsen als patiënten niet gemakkelijk. Vanwege hun vaak langdurige arts-patiëntrelatie verkeren juist huisartsen in een goede positie om advance care planning (ACP) te bespreken, ook bij de patiënt thuis in een fase waarin het nog niet direct nodig is beslissingen te nemen. Tenslotte kan de huisarts meer complexe ACP-interventies uitvoeren, die wellicht effectiever zijn dan alleen het invullen van een wilsverklaring.
 +
 
 +
==== Definitie ====
 +
ACP stelt wilsbekwame mensen in staat voor hen belangrijke waarden te benoemen, na te denken over de betekenis en de gevolgen van een eventuele ernstige ziekte, doelen en voorkeuren te formuleren voor toekomstige medische behandelingen en zorg, en deze te bespreken met familie en zorgverleners. ACP gaat in op zorgen op lichamelijk, psychologisch, sociaal en spiritueel vlak. Het moedigt aan om een persoonlijke vertegenwoordiger aan te wijzen en eventuele voorkeuren vast te leggen, en deze indien nodig te herzien. Zo kan rekening worden gehouden met iemands voorkeuren wanneer diegene zelf niet in staat is beslissingen te nemen.
 +
 
 +
Gedurende dit proces bespreekt de patiënt op vrijwillige basis een of meer keren met de behandelend arts wensen ten aanzien van (levensverlengend) medisch handelen. Het resultaat kan de patiënt (laten) vastleggen in een wilsverklaring en/of behandelwensenformulier; de arts neemt de wensen op in het EPD.
 +
 
 +
In de nieuwe consensus wordt ACP opgevat als een communicatieproces over doelen van en voorkeuren voor toekomstige medische zorg. De definitie maakt duidelijk dat ACP niet alleen in de laatste levensfase, maar ook in eerdere stadia relevant kan zijn. De huisarts kan daarbij een centrale rol vervullen. De [https://richtlijnen.nhg.org/landelijke-eerstelijns-samenwerkingsafspraken/anticiperende-besluitvorming-over-reanimatie-bij LESA Anticiperende besluitvorming over reanimatie bij kwetsbare ouderen] geeft een overzicht van geschikte momenten om een gesprek te starten. Dit overzicht kan ook gebruikt worden als leidraad voor algemene gesprekken over ACP. Geschikte momenten zijn bijvoorbeeld: een sterke verandering in de gezondheidstoestand, overplaatsing naar een verpleeghuis of ziekenhuis, of de verwachting dat de patiënt binnen een jaar zal overlijden.  
  
=== Doel: ===
+
=== Doel ===
Kan advance care planning toepassen
+
*Je leert advance care planning toepassen.
[[Bestand:Advance care planning powerpoint.pptx|miniatuur|advance care planning powerpoint]]
 
  
==== Subdoel: ====
+
==== Subdoelen ====
* Maakt een inschatting van de levensverwachting van de patiënt en plan een moment om een gesprek over de laatste levensfase te voeren.
+
*Je leert een inschatting maken van de levensverwachting van de patiënt.
* Begeleidt de patiënt in het maken van keuzes met betrekking tot het ondergaan van nadere diagnostiek en behandeling. Betrekt in deze keuzes zowel de wensen van de patiënt als de prognose en medische mogelijkheden.
+
*Je leert een anticiperend gesprek voeren over de laatste levensfase.
* Registreert de afspraken op een manier die zowel in de eigen huisartsenpraktijk als in de dienst en eventueel bij de hulpdiensten terug te vinden is.
+
*Je leert de patiënt begeleiden in het maken van keuzes met betrekking tot nadere diagnostiek en behandeling. Je betrekt in deze keuzes zowel de wensen van de patiënt als de prognose en medische mogelijkheden.
 +
*Je leert afspraken te registreren zodat deze zowel in de eigen huisartsenpraktijk als bij de dienst en eventueel bij de hulpdiensten terug te vinden zijn.  
  
=== Werkvormen: ===
+
=== Onderwijsactiviteiten ===
 +
==== Zelfstudie ====
 +
*Luister de podcast [https://www.huisartspodcast.nl/maart-2022/hw-mrt-2022-1-advance-care-planning/ Advance Care Planning] van H&W.
 +
*Kijk het filmpje [https://www.youtube.com/watch?v=s9DVySnALyM Behandelwensgesprek] van zorgkoepel West Friesland.
 +
*Kijk de film [https://www.elaa.nl/wat-we-doen/ouderenzorg/de-dappere-pati%C3%ABnt De dappere patiënt], gemaakt door Amsterdamse huisartsen en patiënten met als doel het gesprek over het levenseinde makkelijker te maken.
 +
*Kijk de film [https://www.youtube.com/watch?v=c13iVN6yITg Proactieve zorgplanning in de praktijk: Huisartsen en praktijkondersteuners delen hun ervaringen]
 +
* Maak de [https://www.nhg.org/product/het-behandelwensengesprek/ e-learning behandelwensengesprek]
  
==== Terugkomdag: ====
+
==== Terugkomdag ====
Advance care planning wordt tijdens een van de themadagen in de chronische zorg stage behandeld. Het is aan te raden voor deze themadag de gebruiksaanwijzing op deze pagina door te nemen.
+
Advance care planning wordt tijdens een van de themadagen in de CZ-stage behandeld. Het is aan te raden voor deze themadag de gebruiksaanwijzing op deze pagina door te nemen. Ook [https://www.bureaumorbidee.nl/product/handreiking-oog-in-oog/ handreiking-oog-in-oog spel] is aan te raden
  
 
==== Praktijkopdracht gekoppeld aan leergesprek ====
 
==== Praktijkopdracht gekoppeld aan leergesprek ====
Verpleeghuis:
+
Neem de [https://www.knmg.nl/advies-richtlijnen/dossiers/praten-over-het-levenseinde-1.htm KNMG handleiding] over levenseinde gesprekken en [https://www.laego.nl/wp-content/uploads/2018/04/Toolkit-Advance-Care-Planning-2017.pdf Toolkit ACP] met betrekking levenseinde door.
* Bespreek met je stagebegeleider hoe ACP op jouw stageplek geregeld is. Is er een vast moment om dit te bespreken? Hoe wordt het vast gelegd, wanneer wordt het geëvalueerd?
+
 
* Neem de Knmg handleiding over levenseinde gesprekken, Toolkit ACP en MDR anticiperende besluitvorming door.
+
'''Verpleeghuis'''
* Bespreek met een patiënt zijn wensen en de mogelijkheden rondom het levenseinde. Doe dit zo mogelijk met je stagebegeleider erbij of neem het op om gericht feedback te kunnen krijgen.
+
*Bespreek met je stagebegeleider hoe ACP op jouw stageplek geregeld is. Is er een vast moment om dit te bespreken? Hoe wordt het vastgelegd? Wanneer wordt het geëvalueerd?  
* Vraag aan de patiënt na het gesprek of hij eerder dit gesprek met zijn huisarts heeft gehad en wat hij ervan vindt dat dit wel/niet gebeurd is.
+
*Bespreek met een patiënt zijn wensen en de mogelijkheden rondom het levenseinde. Doe dit samen met je stagebegeleider of neem het op om gericht feedback te kunnen krijgen.  
 +
*Vraag aan de patiënt na het gesprek of hij eerder dit gesprek met zijn huisarts heeft gehad en wat hij ervan vindt dat dit wel/niet gebeurd is.  
 +
 
 +
'''Huisartsenpraktijk''' 
 +
*Inventariseer met je opleider of de POH ouderenzorg welke patiënten in aanmerking komen voor een levenseindegesprek (bij wie en wanneer begin je hierover?).
 +
*Ga met een van deze patiënten het gesprek aan. Je kunt als voorbeeld voor dit gesprek de Toolkit ACP gebruiken. Je kunt de patiënt de keuzehulp op [https://www.thuisarts.nl/keuzehulp/verken-uw-wensen-voor-zorg-en-behandeling thuisarts.nl] adviseren.
 +
*Evalueer na drie maanden hoe het met de patiënt gaat. Welke besproken zaken zijn uiteindelijk aan de orde gekomen en waar heeft de patiënt iets aan gehad? Zijn er ook zaken die niet besproken zijn en achteraf gezien wel besproken hadden kunnen worden?
 +
 
 +
''Addendum''<br \>
 +
Vaak is een gesprek over ACP niet alleen met de patiënt, maar zijn er ook naasten bij. Dat kan de dynamiek van het gesprek veranderen. In de bouwsteen [[Communiceren met meerdere personen]] leer je hoe je hiermee om kunt gaan.
 +
 
 +
=== Bronnen: ===
 +
[https://richtlijnen.nhg.org/multidisciplinaire-richtlijnen/anticiperende-besluitvorming-over-reanimatie-bij-kwetsbare-ouderen Anticiperende besluitvorming reanimatie bij kwetsbare ouderen], multidisciplinaire richtlijn NHG
 +
 
 +
[https://www.laego.nl/wp-content/uploads/2018/04/Brenda-Ott-et-al-Kwetsbare-ouderen-en-advace-care-planning-NTvG-2015.pdf Kwetsbare ouderen en advance care planning], Brenda OTT et al.
 +
 
 +
[https://www.henw.org/artikelen/internationale-definitie-van-advance-care-planning Internationale definitie advance care planning], Huisarts en Wetenschap
  
==== Huisartsenpraktijk: ====
+
[https://www.henw.org/artikelen/advance-care-planning-bij-kwetsbare-ouderen Advance care planning bij kwetsbare ouderen], Huisarts en Wetenschap
* Inventariseer met je opleider welke patiënten in aanmerking komen voor een levenseinde gesprek.
 
* Ga met een van deze patiënten het gesprek aan, je kunt als voorbeeld voor dit gesprek de Toolkit ACP gebruiken
 
* Evalueer na 3 maanden hoe het met de patiënt gaat. Welke zaken die er besproken werden zijn uiteindelijk aan de orde gekomen en waar heeft de patiënt iets aan gehad? Zijn er ook zaken die niet besproken zijn en achteraf gezien wel besproken hadden kunnen worden?
 
  
=== Gebruiksaanwijzing: ===
+
[https://www.ntvg.nl/artikelen/kwetsbare-ouderen-en-advance-care-planning Kwetsbare ouderen en advance care planning], Nederlands tijdschrift voor geneeskunde
Advance care planning begint met de vraag bij wie en wanneer begin ik hierover. Een natuurlijk moment om hierover te beginnen is bij controle na ziekenhuisopname van een kwetsbare patiënt, zeker als de opname veroorzaakt is door een opvlamming van een chronische ziekte. Verder kun je jezelf afvragen: “zou het mij verbazen als deze patient binnen een jaar komt te overleiden.” Als dit je niet zou verbazen is het een goed moment om in gesprek te gaan.
 
  
==== Informatie over hoe een gesprek over wensen in de laatste levensfase te voeren: ====
+
[https://www.henw.org/artikelen/advance-care-planning-bij-dementie Advance care planning bij dementie], Huisarts en Wetenschap
[http://wiki.hovumc.nl/display/APC/APC+-+Palliatieve+fase Leerlijn APC] - palliatieve fase. ''Gesprekstechnieken in de palliatieve fase''
 
  
[https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/toolkit_acp_mbt_het_levenseindeokt_2017.pdf Toolkit ACP mbt het levenseinde] samenvatting met links en formulieren
+
[https://www.henw.org/artikelen/online-programmas-voor-advance-care-planning Online programma voor advance care planning], Huisarts en wetenschap
  
[https://www.knmg.nl/advies-richtlijnen/dossiers/spreken-over-het-levenseinde.htm KNMG levenseinde] handleiding en patiënten informatie over levenseinde gesprek
+
[https://www.thuisarts.nl/keuzehulp/verken-uw-wensen-voor-zorg-en-behandeling Patiënten informatie en keuzehulp] van thuisarts.nl 
  
[https://www.thuisarts.nl/levenseinde Thuisarts] patiënten informatie over het levenseinde gesprek
+
[https://www.bureaumorbidee.nl/ Goede en begrijpelijke communicatie rondom het levenseinde]
  
[https://www.nhg.org/themas/publicaties/mdr-anticiperende-besluitvorming-over-reanimatie-bij-kwetsbare-ouderen MDR anticiperende besluitvorming] reanimatie bij kwetsbare ouderen
+
[[Goed gesprek over het levenseinde]], Leerlijn palliatieve zorg
  
[https://www.nhg.org/actueel/nieuws/ethische-vragen-rond-het-levenseinde NHG] actueel nieuws over denken en praten rondom levenseinde en PIN
+
[https://www.hzd.nu/acp-palliatief/$14658/$14670 Hulpmiddel ACP gesprek voor POH], maar heel overzichtelijke adviezen. van huisartsenzorg Drenthe
  
[https://www.henw.org/archief/volledig/id5797-schriftelijke-wilsverklaringen.html Schriftelijke wilsverklaringen] rondom het levenseinde  
+
[https://www.knmg.nl/advies-richtlijnen/dossiers/praten-over-het-levenseinde-1.htm KNMG levenseinde handleiding] en patiënten informatie over levenseinde gesprek
  
[[:Bestand:Advance care planning powerpoint.pptx|Voorbeeld presentatie]] terugkomdag
+
[https://www.patz.nu/toolkit Toolkit ACP], PATZ, palliatieve zorg thuis
  
 
{{Footer - Leerlijn complexe ouderenzorg}}
 
{{Footer - Leerlijn complexe ouderenzorg}}

Huidige versie van 20 sep 2023 om 15:56


Leerlijn complexe ouderenzorg
Auteur

Anouk Meijer
Vivian Kenter
Niek van Asperen

Stage

CZ stage
2e Huisartsstage

KBA

4. Afgewogen keuzes

Competenties

Medisch handelen
Maatschappelijk handelen
Kennis en wetenschap

Leerplek

Huisartsenpost
Leergesprek
Onderwijsprogramma
Praktijkleren
Themaonderwijs
Zelfstudie

Relevantie

In de huisartsenzorg komt geregeld de vraag op: welke medische behandelingen wil deze oudere patiënt in de laatste levensfase nog ondergaan? Voor het antwoord moeten de vooruitzichten, mogelijkheden en wensen bespreekbaar gemaakt worden. Soms nemen patiënten zelf het initiatief, maar als dat niet gebeurt, dient de arts een actieve rol te nemen.

Het spreken over wensen rond het levenseinde is voor zowel artsen als patiënten niet gemakkelijk. Vanwege hun vaak langdurige arts-patiëntrelatie verkeren juist huisartsen in een goede positie om advance care planning (ACP) te bespreken, ook bij de patiënt thuis in een fase waarin het nog niet direct nodig is beslissingen te nemen. Tenslotte kan de huisarts meer complexe ACP-interventies uitvoeren, die wellicht effectiever zijn dan alleen het invullen van een wilsverklaring.

Definitie

ACP stelt wilsbekwame mensen in staat voor hen belangrijke waarden te benoemen, na te denken over de betekenis en de gevolgen van een eventuele ernstige ziekte, doelen en voorkeuren te formuleren voor toekomstige medische behandelingen en zorg, en deze te bespreken met familie en zorgverleners. ACP gaat in op zorgen op lichamelijk, psychologisch, sociaal en spiritueel vlak. Het moedigt aan om een persoonlijke vertegenwoordiger aan te wijzen en eventuele voorkeuren vast te leggen, en deze indien nodig te herzien. Zo kan rekening worden gehouden met iemands voorkeuren wanneer diegene zelf niet in staat is beslissingen te nemen.

Gedurende dit proces bespreekt de patiënt op vrijwillige basis een of meer keren met de behandelend arts wensen ten aanzien van (levensverlengend) medisch handelen. Het resultaat kan de patiënt (laten) vastleggen in een wilsverklaring en/of behandelwensenformulier; de arts neemt de wensen op in het EPD.

In de nieuwe consensus wordt ACP opgevat als een communicatieproces over doelen van en voorkeuren voor toekomstige medische zorg. De definitie maakt duidelijk dat ACP niet alleen in de laatste levensfase, maar ook in eerdere stadia relevant kan zijn. De huisarts kan daarbij een centrale rol vervullen. De LESA Anticiperende besluitvorming over reanimatie bij kwetsbare ouderen geeft een overzicht van geschikte momenten om een gesprek te starten. Dit overzicht kan ook gebruikt worden als leidraad voor algemene gesprekken over ACP. Geschikte momenten zijn bijvoorbeeld: een sterke verandering in de gezondheidstoestand, overplaatsing naar een verpleeghuis of ziekenhuis, of de verwachting dat de patiënt binnen een jaar zal overlijden.

Doel

  • Je leert advance care planning toepassen.

Subdoelen

  • Je leert een inschatting maken van de levensverwachting van de patiënt.
  • Je leert een anticiperend gesprek voeren over de laatste levensfase.
  • Je leert de patiënt begeleiden in het maken van keuzes met betrekking tot nadere diagnostiek en behandeling. Je betrekt in deze keuzes zowel de wensen van de patiënt als de prognose en medische mogelijkheden.
  • Je leert afspraken te registreren zodat deze zowel in de eigen huisartsenpraktijk als bij de dienst en eventueel bij de hulpdiensten terug te vinden zijn.

Onderwijsactiviteiten

Zelfstudie

Terugkomdag

Advance care planning wordt tijdens een van de themadagen in de CZ-stage behandeld. Het is aan te raden voor deze themadag de gebruiksaanwijzing op deze pagina door te nemen. Ook handreiking-oog-in-oog spel is aan te raden

Praktijkopdracht gekoppeld aan leergesprek

Neem de KNMG handleiding over levenseinde gesprekken en Toolkit ACP met betrekking levenseinde door.

Verpleeghuis

  • Bespreek met je stagebegeleider hoe ACP op jouw stageplek geregeld is. Is er een vast moment om dit te bespreken? Hoe wordt het vastgelegd? Wanneer wordt het geëvalueerd?
  • Bespreek met een patiënt zijn wensen en de mogelijkheden rondom het levenseinde. Doe dit samen met je stagebegeleider of neem het op om gericht feedback te kunnen krijgen.
  • Vraag aan de patiënt na het gesprek of hij eerder dit gesprek met zijn huisarts heeft gehad en wat hij ervan vindt dat dit wel/niet gebeurd is.

Huisartsenpraktijk 

  • Inventariseer met je opleider of de POH ouderenzorg welke patiënten in aanmerking komen voor een levenseindegesprek (bij wie en wanneer begin je hierover?).
  • Ga met een van deze patiënten het gesprek aan. Je kunt als voorbeeld voor dit gesprek de Toolkit ACP gebruiken. Je kunt de patiënt de keuzehulp op thuisarts.nl adviseren.
  • Evalueer na drie maanden hoe het met de patiënt gaat. Welke besproken zaken zijn uiteindelijk aan de orde gekomen en waar heeft de patiënt iets aan gehad? Zijn er ook zaken die niet besproken zijn en achteraf gezien wel besproken hadden kunnen worden?

Addendum
Vaak is een gesprek over ACP niet alleen met de patiënt, maar zijn er ook naasten bij. Dat kan de dynamiek van het gesprek veranderen. In de bouwsteen Communiceren met meerdere personen leer je hoe je hiermee om kunt gaan.

Bronnen:

Anticiperende besluitvorming reanimatie bij kwetsbare ouderen, multidisciplinaire richtlijn NHG

Kwetsbare ouderen en advance care planning, Brenda OTT et al.

Internationale definitie advance care planning, Huisarts en Wetenschap

Advance care planning bij kwetsbare ouderen, Huisarts en Wetenschap

Kwetsbare ouderen en advance care planning, Nederlands tijdschrift voor geneeskunde

Advance care planning bij dementie, Huisarts en Wetenschap

Online programma voor advance care planning, Huisarts en wetenschap

Patiënten informatie en keuzehulp van thuisarts.nl 

Goede en begrijpelijke communicatie rondom het levenseinde

Goed gesprek over het levenseinde, Leerlijn palliatieve zorg

Hulpmiddel ACP gesprek voor POH, maar heel overzichtelijke adviezen. van huisartsenzorg Drenthe

KNMG levenseinde handleiding en patiënten informatie over levenseinde gesprek

Toolkit ACP, PATZ, palliatieve zorg thuis

De bouwstenen in de leerlijn complexe ouderenzorg

De leerlijnen

Categorie: De 10 huisartsgeneeskundige thema's
Kort Spoed Chron Ouderen Kind Psych ALK Pall Preventie Praktijk
Korte episode zorg
Spoedeisende zorg
Chronische zorg
Complexe ouderenzorg
Zorg voor het kind
Psychische klachten
ALK
Palliatieve zorg
Preventie
Praktijkmanagement
Categorie: Competentiegebieden
Medisch handelen Communicatie Maatsch. handelen Wetenschap Professionaliteit
Medisch handelen
Communicatie
Maatschappelijk handelen
Wetenschap
Professionaliteit
Categorie: Overige aandachtsgebieden
Diversiteit Seksualiteit Innovatie
Diversiteit
Seksualiteit
Innovatie