CVRM - Bloeddruk meten: verschil tussen versies

Leerlijn chronische zorg
Auteur	Paul Janssen; Susanne Claessen; Judith Tjin-a-Ton;
Stage	1e Huisartsstage; 2e Huisartsstage;
KBA	1. Behandelt chronische ziekten;
Competenties	Medisch handelen;
Leerplek	Praktijkleren;

Versie van 30 aug 2019 om 13:14

Inhoud

1 Relevantie
2 Doel
3 Gebruiksaanwijzing
4 Onderwijsactiviteiten
- 4.1 Bronnen

Relevantie

De behandeling van een verhoogde bloeddruk is een belangrijk onderdeel van de ketenzorg DM en CVRM. Zorgvuldige bloeddrukmeting is van belang bij het stellen van de juiste behandelindicatie en het bepalen van het beleid.

Spreekkamerbloedrukmetingen De risicotabellen voor CVRM zijn gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek waarbij gestandaardiseerde spreekkamer bloeddrukmetingen zijn gebruikt. Er zijn echter ook nadelen aan het meten van de bloeddruk in de spreekkamer: • Wordt vaak niet correct uitgevoerd • Wisselt sterk en stijgt door o.a. inspanning of stress • Is slecht reproduceerbaar • Wittejasseneffect en gemaskeerde hypertensie worden niet opgemerkt • Resulteert vaak in een overschatting van de bloeddruk met overdiagnostiek en overbehandeling als mogelijk gevolg.

Ambulante metingen De richtlijn CVRM https://www.nhg.org/standaarden/volledig/cardiovasculair-risicomanagement#note-29 adviseert om bij elke nieuw vastgestelde verhoogde bloeddruk een ambulante meting te doen. Daarnaast kunnen ambulante metingen gebruikt worden bij twijfel over het halen van de streefwaarden (controle van de behandeling), vermoeden van therapieresistentie of orthostatische hypotensie en zelfcontrole wensen van de patiënt. Bij een nieuwe diagnose is de eerste voorkeur de 24-uurs bloeddrukmeting. Indien die niet beschikbaar is een geprotocolleerde thuismeting. De 30-minuten-bloeddrukmeting is alleen een alternatief als zowel de 24-uurs-bloeddrukmeting als de geprotocolleerde thuismeting niet beschikbaar zijn. Voordelen van ambulante metingen • Bewustwording en betrokkenheid van de patiënt nemen toe, leefstijladviezen en therapietrouw kunnen verbeteren Nadeel: • Instructie nodig • Risico op obsessief meetgedrag en angst.

Hoe ambulante metingen te interpreteren? Ambulante metingen worden aanbevolen ter evaluatie van de bloeddruk, maar kunnen echter niet direct gebruikt worden als waarde bij de risicoschatting met behulp van de risicotabel. Uitgangspunt voor de risicotabel zijn namelijk (gestandaardiseerde) spreekkamerbloeddrukmetingen. Wel kan aan de hand van een ambulante meting een schatting van de spreekkamerbloeddrukmeting gemaakt worden om te gebruiken in de risicotabel. Bij het bepalen van het al dan niet behaald zijn van streefwaarden met een ambulante meting geldt hetzelfde.

Doel

De aios kent de verschillende soorten bloeddrukmetingen en diens toepassingen.

Gebruiksaanwijzing

Onderwijsactiviteiten

Zelfstudie: Bestudeer de protocollen voor de verschillende metingen. Bekijk in je praktijk welke metingen worden gebruikt en hoe ze werken.

Bronnen

De bouwstenen in de leerlijn chronische zorg

De leerlijnen

Leerlijn chronische zorg
Auteur	Paul Janssen Susanne Claessen Judith Tjin-a-Ton
Stage	1e Huisartsstage 2e Huisartsstage
KBA	1. Behandelt chronische ziekten
Competenties	Medisch handelen
Leerplek	Praktijkleren

@@ Regel 27: / Regel 27: @@
 |}
 === Relevantie ===
 De behandeling van een verhoogde bloeddruk is een belangrijk onderdeel van de ketenzorg DM en CVRM. Zorgvuldige bloeddrukmeting is van belang bij het stellen van de juiste behandelindicatie en het bepalen van het beleid.
+Spreekkamerbloedrukmetingen
+De risicotabellen voor CVRM zijn gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek waarbij gestandaardiseerde spreekkamer bloeddrukmetingen zijn gebruikt. Er zijn echter ook nadelen aan het meten van de bloeddruk in de spreekkamer:
+•	Wordt vaak niet correct uitgevoerd
+•	Wisselt sterk en stijgt door o.a. inspanning of stress
+•	Is slecht reproduceerbaar
+•	Wittejasseneffect en gemaskeerde hypertensie worden niet opgemerkt
+•	Resulteert vaak in een overschatting van de bloeddruk met overdiagnostiek en overbehandeling als mogelijk gevolg.
+Ambulante metingen
+De richtlijn CVRM  https://www.nhg.org/standaarden/volledig/cardiovasculair-risicomanagement#note-29 adviseert om bij elke nieuw vastgestelde verhoogde bloeddruk een ambulante meting te doen. Daarnaast kunnen ambulante metingen gebruikt worden bij twijfel over het halen van de streefwaarden (controle van de behandeling), vermoeden van therapieresistentie of orthostatische hypotensie en zelfcontrole wensen van de patiënt.
+Bij een nieuwe diagnose is de eerste voorkeur de 24-uurs bloeddrukmeting. Indien die niet beschikbaar is een geprotocolleerde thuismeting. De 30-minuten-bloeddrukmeting is alleen een alternatief als zowel de 24-uurs-bloeddrukmeting als de geprotocolleerde thuismeting niet beschikbaar zijn.
+Voordelen van ambulante metingen
+•	Bewustwording en betrokkenheid van de patiënt nemen toe, leefstijladviezen en therapietrouw kunnen verbeteren
+Nadeel:
+•	Instructie nodig
+•	Risico op obsessief meetgedrag en angst.
+Hoe ambulante metingen te interpreteren?
+Ambulante metingen worden aanbevolen ter evaluatie van de bloeddruk, maar kunnen echter niet direct gebruikt worden als waarde bij de risicoschatting met behulp van de risicotabel. Uitgangspunt voor de risicotabel zijn namelijk (gestandaardiseerde) spreekkamerbloeddrukmetingen. Wel kan aan de hand van een ambulante meting een schatting van de spreekkamerbloeddrukmeting gemaakt worden om te gebruiken in de risicotabel. Bij het bepalen van het al dan niet behaald zijn van streefwaarden met een ambulante meting geldt hetzelfde.
 === Doel ===