Traumatische wonden: verschil tussen versies
k (link naar de verschillende richtlijnen gemaakt) |
(desinfectie beschreven) |
||
Regel 69: | Regel 69: | ||
</accordion> | </accordion> | ||
<accordion parent="accordion1" heading="Desinfectie"> | <accordion parent="accordion1" heading="Desinfectie"> | ||
+ | Voor desinfectie van de intacte huid kun je kiezen uit 4 gelijkwaardige alternatieven: | ||
+ | *alcohol 60-90%, al dan niet met toevoeging van 0,5% chloorhexidine. | ||
+ | *1% jodium (jodiumtinctuur). | ||
+ | *povidonjodium 10% in water. | ||
+ | ''Jodium bevattende preparaten zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.'' <br /> | ||
+ | * Desinfecteer de omliggende huid van de wondrand van binnen naar buiten toe. | ||
+ | * Laat het desinfectans drogen. | ||
+ | * Reinig iedere wond met kraanwater. Gebruik hiervoor natte gazen of spoel met een 10ml-spuit. <br /> | ||
+ | ''Het is niet zinvol om desinfectantia aan te brengen in de wond; mogelijk is dat zelfs schadelijk.'' <br /> <br /> | ||
+ | ''Scheren verhoogt de kans op infecties: haar dat in de wond hangt, verwijdert u door het af te knippen of weg te plakken.'' | ||
+ | |||
</accordion> | </accordion> | ||
<accordion parent="accordion1" heading="Hechten"> | <accordion parent="accordion1" heading="Hechten"> |
Versie van 26 jan 2020 om 15:50
Leerlijn spoedeisende zorg | |
---|---|
Auteur | |
Stage | |
KBA | |
Competenties | |
Leerplek |
Inhoud
IN ONTWIKKELING
Relevantie
In de dagelijkse praktijk van een huisarts, en meer nog op de huisartsenpost, komen regelmatig patiënten met kleine en grotere wonden. Het is belangrijk te weten welke handelingen je voor een een optimale behandeling moet doen.
Doel
Kennis te nemen van de behandeling van acute wonden. Weten wanneer je een wond primair kunt sluiten, welke antibiotica voorgeschreven moet worden en hoe een geïnfecteerde wond behandeld dient te worden.
Gebruiksaanwijzing
Deze bouwsteen is gebaseerd op de richtlijnen "traumatische wonden en bijtwonden", "tetanusprofylaxe" en "endocarditisprofylaxe". Deze bouwsteen kan voor zelfstudie of naslagwerk worden gebruikt.
Onderwijsactiviteiten
Deze bouwsteen kan je helpen om een houvast te geven t.a.v. de beoordeling, behandeling én voorkomen en behandelen van infectie van acute wonden. De informatie kun je ook terugvinden in de NHG PIN traumatische wonden en infectiepreventie. Je kunt de bouwsteen en PIN zelfstandig, op een zelfgekozen tijdstip en in je eigen tempo doornemen. Ook zou je deze bouwsteen kunnen raadplegen als naslagwerk.
Voor een schematische weergave, zie het stroomdiagram.
Wonden
Onderzoek van de wond:
- de diepte en breedte van de wond.
- de vitaliteit van de wondranden en de weefsels in en om de wond.
- de aanwezigheid van weefseldefecten (losse weefselfragmenten) of niet-levensvatbaar weefsel.
- de mate van contaminatie en de aanwezigheid van corpora aliena
Wondbehandeling: zorg ervoor dat tijdens de wondbehandeling het bloeden zoveel mogelijk is gestopt. Dit kun je bereiken door:
- het aangedane lichaamsdeel hoog te leggen.
- gedurende minstens 3 minuten constante druk te geven op het bloedende gebied.
Bij katten- en mensenbeten is antibioticaprofylaxe altijd geïndiceerd.
Bij andere dieren is antibioticaprofylaxe alleen geïndiceerd indien:
- bijtwonden aan hand, pols, been, voet, genitaliën of gelaat.
- diepe prikbeten en kneusbijtwonden.
- patiënten met verminderde afweer, verhoogd risico op endocarditis, of verhoogd risico op infectie van een gewrichtsprothese (gewrichtsprothese < 2 jaar oud / voorgeschiedenis van geïnfecteerde prothese / reumatische gewrichtsaandoening / hemofilie).
Kies voor een brede benadering middels amoxicilline/clavulaanzuur gedurende 5 dagen (bij penicilline-overgevoeligheid: doxycycline gedurende 5 dagen en bij kinderen < 8 jaar clindamycine gedurende 5 dagen) volgens de behandelrichtlijn. Hier is voor gekozen gezien er geen onderzoekgegevens zijn over de mogelijke verwekkers van bijtwondinfecties.
Tetanusprofylaxe is wel geïndiceerd bij dierenbeten, niet bij mensenbeten.
Wel of niet sluiten van bijtwonden
Er zijn onvoldoende onderzoeksgegevens over het risico op wondinfecties bij primair, secundair of niet sluiten van bijtworden. Gezien de aanzienlijke consequenties van het optreden van infectie van een bijtwond, lijkt terughoudendheid tegenover het sluiten van een bijtwond op zijn plaats. Het is aan de huisarts om een afweging te maken tussen het risico op infectie en het cosmetische belang.
Bloed/slijmcontact:
Risico-inschatting volgens Landelijke Richtlijn Prikaccidenten.
Voor desinfectie van de intacte huid kun je kiezen uit 4 gelijkwaardige alternatieven:
- alcohol 60-90%, al dan niet met toevoeging van 0,5% chloorhexidine.
- 1% jodium (jodiumtinctuur).
- povidonjodium 10% in water.
Jodium bevattende preparaten zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
- Desinfecteer de omliggende huid van de wondrand van binnen naar buiten toe.
- Laat het desinfectans drogen.
- Reinig iedere wond met kraanwater. Gebruik hiervoor natte gazen of spoel met een 10ml-spuit.
Het is niet zinvol om desinfectantia aan te brengen in de wond; mogelijk is dat zelfs schadelijk.
Scheren verhoogt de kans op infecties: haar dat in de wond hangt, verwijdert u door het af te knippen of weg te plakken.
Bronnen
De bouwstenen in de leerlijn spoedeisende zorg
De leerlijnen
Categorie: De 10 huisartsgeneeskundige thema's
Kort | Spoed | Chron | Ouderen | Kind | Psych | ALK | Pall | Preventie | Praktijk |
Korte episode zorg |
Spoedeisende zorg |
Chronische zorg |
Complexe ouderenzorg |
Zorg voor het kind |
Psychische klachten |
ALK |
Palliatieve zorg |
Preventie |
Praktijkmanagement |
Categorie: Competentiegebieden
Medisch handelen | Comm |
Maatsch. handelen | Weten |
Profess |
Medisch handelen |
Communicatie |
Maatschappelijk handelen |
Wetenschap |
Professionaliteit |
Categorie: Overige aandachtsgebieden
Diversiteit | Seksuali |
Innovatie |
Diversiteit |
Seksualiteit |
Innovatie |