Werkhypothese ALK stellen

Uit Wiki HOVUmc
Ga naar: navigatie, zoeken


Leerlijn ALK
Auteur

Dick Walstock

Stage

1e Huisartsstage

KBA

1. Consult ALK

Competenties

Medisch handelen
Communicatie
Professionaliteit

Leerplek

Leergesprek
Praktijkleren

Relevantie

De werkhypothese ALK stellen bij klachten die voortduren nadat bij adequate medische diagnostiek geen voldoende ziekteoorzaak gevonden is, is niet gemakkelijk voor 1e-jaars aios. Mis ik niet iets? Wanneer ben je klaar met het diagnostische proces? Ik weet toch nog niet alles?

Hanteren van die diagnostische onzekerheid bij het klinisch redeneren is een belangrijk leerpunt, met name in het eerste opleidingsjaar. Het spanningsveld hierbij is, in termen van ‘Silverman’, het hanteren van de eigen (diagnostische) onzekerheid en tegelijk de relatie met de patiënt (goed) onderhouden.

Een beroemd citaat passend bij het thema diagnostische onzekerheid is een uitspraak van de filosoof Karl Popper:

Je moet de héle wereld bestuderen om zeker te weten dat iets er níet is en maar één ding om zeker te weten dat het er wél is’.

Doelen

Het diagnostische proces af durven ronden met de waarschijnlijkheidsdiagnose ALK met daarbij bewustwording van het spanningsveld:

  • Wanneer weet je iets zeker?
  • Wanneer ben je zeker genoeg om een diagnose te stellen?
  • Wanneer ben je zeker genoeg om de diagnose ALK te stellen?

En bewustwording van hoe je jezelf positioneert als (beginnende/onzekere) huisarts ten opzichte van de patiënt. Gebruik hierbij bijvoorbeeld de Roos van Leary:

Gebruiksaanwijzing

Neem een consult met een patiënt met ALK op en bespreek dit na tijdens een leergesprek. Pas de gekregen feedback toep in een volgend consult en bepreek ook dat weer na.

Tips: Neem de tijd voor de anamnese, met name voor SCEGS. Besteedt met name aandacht aan de CEGS! Hoe kun je het diagnostische proces faseren? Bijvoorbeeld door de patiënt terug te bestellen.

Optioneel kun je 'Silverman e/o Landelijk Opleidingsplan: onderdeel relatie/inhoud.' bestuderen. En/of 'de oratie van Henk de Vries over klinisch redeneren en hanteren van onzekerheid' lezen.

Onderwijsactiviteiten 

1. 1e consult

Neem zo mogelijk het consult met een patiënt met ALK op. Probeer tijdens dit consult om, als je je onzeker gaat voelen over de diagnose of over het wel/niet verder onderzoek doen of doorverwijzen, ruimte voor jouw onzekerheid te vragen. Dat wil zeggen dat je het consult opknipt in twee fases. Bedenk dus een goede manier om het consult op een voor de patiënt acceptabele manier op dat moment te beëindigen en terug te bestellen nadat je met je opleider gesproken hebt.

2. Leergesprek

Wijd een leergesprek aan wat je lastig vond bij déze patiënt. Oefen in het leergesprek eventueel in een rollenspel met je hao hoe je het consult kunt voorzetten, bijvoorbeeld:

    • SCEGS oefenen.
    • Uitleg en/of verklaringsmodel oefenen.
    • Diagnostische onzekerheid bespreken.

3. 2e Consult

Probeer in consult 2 wat in het leergesprek besproken en geoefend is toe te passen bij de patiënt. Neem ook dit consult zo mogelijk op.

4. Nabespreking

Bespreek met de hao na wat goed ging en wat je de volgende keer anders gaat doen.

De bouwstenen in de leerlijn ALK

De leerlijnen

Categorie: De 10 huisartsgeneeskundige thema's
Kort Spoed Chron Ouderen Kind Psych ALK Pall Preventie Praktijk
Korte episode zorg
Spoedeisende zorg
Chronische zorg
Complexe ouderenzorg
Zorg voor het kind
Psychische klachten
ALK
Palliatieve zorg
Preventie
Praktijkmanagement
Categorie: Competentiegebieden
Medisch handelen Communicatie Maatsch. handelen Wetenschap Professionaliteit
Medisch handelen
Communicatie
Maatschappelijk handelen
Wetenschap
Professionaliteit
Categorie: Overige aandachtsgebieden
Diversiteit Seksualiteit Innovatie
Diversiteit
Seksualiteit
Innovatie