Het consult loopt niet goed; een eerste analyse (KR-module 1): verschil tussen versies

Leerlijn korte episode zorg
Auteur	Prof. dr. Henk de Vries; emeritus hoogleraar huisartsgeneeskunde ; Yeun Ying Wong;
Stage	1e Huisartsstage; 2e Huisartsstage;
KBA	1. Consult filteren;
Competenties	Medisch handelen; Communicatie;
Leerplek	Leergesprek; Onderwijsprogramma;

Versie van 21 mrt 2021 om 22:03

Relevantie en doel

Allereerst is het belangrijk om te weten waar het klinisch redeneren hapert: ligt het aan de medische kennis, de context of staan persoonlijke factoren van de aios in de weg?

Onderstaande verdiepende vragen (zie uitklapbalk) helpen daarin richting te geven.

Gebruiksaanwijzing

Casus A (een meisje met uwi en pijn in flank) is een mooi voorbeeld waarbij de aios vraagt om hulp bij een vastgelopen consult en hoe de opleider haar vervolgens neutraal bevraagt voor de (eerste) analyse.

De rest van de casus wordt besproken in Module 3.

Onderwijsactiviteiten

Een vastgelopen consult in een leergesprek of (plenaire) nabespreking besproken worden.

Het kan worden aangedragen door de aios omdat die daar behoefte aan heeft.

Of omdat de hao tijdens het observatie-spreekuur of in een video-consult iets op is gevallen, wat een hiaat kan zijn in het klinisch redeneren.

Pas de SPV (Situatie, Prikkel en Vraag) toe, met name als de aios een specifieke vraag heeft. De aios beschrijft de situatie kort. Vervolgens vertelt zij wat er ‘prikkelt’ of waar het ‘haakt’. Daarna formuleert zij haar hulpvraag (evt. met wat hulp in de vorm van doorvragen, zie volgend punt).

De opleider kan gebruik maken van de verdiepende vragen (klik op uitklapbalk) om de vraag van de aios te exploreren: * Zit de onzekerheid, van waaruit de vraag is ontstaan, alleen in het medisch technische gedeelte van het consult (ga verder naar module 2)* of speelt er meer (module 3)?
Het kan zinvol zijn om de casus A eens als voorbeeld te nemen en samen te lezen. Het is een kunst om open vragen te blijven stellen.

Vragen voor opleider om onzekerheid aios te ontleden

 1    'Wat is de situatie?'

Denk aan: Kenmerken patiënt, klachten/probleem nu, eventueel eerdere ervaringen met patiënt

 2    'Waarover ben je onzeker?' (Eerste omschrijving)

Is de onzekerheid inherent aan de medische situatie? DD, onderzoek, advies, anders bijvoorbeeld: • complex probleem • vage klacht • onduidelijke bevinding • atypisch beeld • onduidelijk lab-uitslag • onverklaarde klachten • behandeling slaat niet aan

 3    'Wat is je gevoel daar verder bij?'

Bijvoorbeeld: • bang iets ernstigs te missen • bang teveel te doen • ik vind mezelf dom • de patiënt vindt me vast een slechte arts • ik puzzel graag maar loop nu vast

 4    'Wat houd je tegen om te doen wat je de beste optie lijkt?'

Bijvoorbeeld: • specialist zal wel denken dat……. • als aios ken ik de patiënt te weinig om….

De antwoorden op deze vragen geven richting in welke fase van de consult het vastliep:

a. Loopt de aios in een casus vast op het medisch-inhoudelijk terrein? Zoek samen uit, met hulp va in welke fase van het consult de aios vastloopt. Gebruik de bijbehorende vragen van deze betreffende fase in module 2 om te onderzoek wat de aios al weet en wat ze nog kan doen om in haar vastgelopen casus verder te kunnen komen.

b. Ligt het accent van onzekerheid op het gevoel van de aios ipv het medische inhoudelijke? Ga als hao samen met de aios dit verder onderzoeken middels , over de reflectieve kant van diagnostische onzekerheid.

c. Wat kan de aios doen in een toekomstige vergelijkbare situatie?

Bronnen

Casus A. Een meisje met uwi en pijn in flank

De bouwstenen in de leerlijn korte episode zorg

De leerlijnen

@@ Regel 35: / Regel 35: @@
 === Gebruiksaanwijzing ===
-Casus A (een meisje met uwi en pijn in flank) is een mooi voorbeeld waarbij de aios vraagt om hulp bij een vastgelopen consult en hoe de opleider haar vervolgens neutraal kan bevragen voor de (eerste) analyse.
+Casus A (een meisje met uwi en pijn in flank) is een mooi voorbeeld waarbij de aios vraagt om hulp bij een vastgelopen consult en hoe de opleider haar vervolgens neutraal bevraagt voor de (eerste) analyse.
 De rest van de casus wordt besproken in [[Het consult loopt vast, ondanks juiste toepassing medische kennis: reflectie onzekerheid (Module 3)|Module 3]].

Leerlijn korte episode zorg
Auteur	Prof. dr. Henk de Vries emeritus hoogleraar huisartsgeneeskunde Yeun Ying Wong
Stage	1e Huisartsstage 2e Huisartsstage
KBA	1. Consult filteren
Competenties	Medisch handelen Communicatie
Leerplek	Leergesprek Onderwijsprogramma