Het consult loopt vast, ondanks voldoende zekerheid over huisartsgeneeskundige kennis, vaardigheid en KR (KR-module 3): verschil tussen versies

Leerlijn korte episode zorg
Auteur	Prof. dr. Henk de Vries; emeritus hoogleraar huisartsgeneeskunde ; Yeun Ying Wong;
Stage	1e Huisartsstage; 2e Huisartsstage;
KBA	1. Consult filteren;
Competenties	Communicatie; Professionaliteit;
Leerplek	Leergesprek; Praktijkleren; Onderwijsprogramma; Zelfstudie;

Versie van 21 mrt 2021 om 22:59

Inhoud

1 Inleiding
- 1.1 Voorbeelden van 'onzekerheid' bij de aios:
2 Onderwijsactiviteiten
- 2.1 Bronnen

Inleiding

Er zijn diverse redenen waardoor een consult (achteraf gezien) niet soepel loopt. Het klinisch redeneren kan geblokkeerd raken door een gevoel van onzekerheid. Het gaat daarbij niet om medische kennis (de aios wéét achteraf wel wat zij ‘volgens de boekjes’ zou moeten doen), maar het lukt de aios op dat moment niet om een beslissing of de regie te nemen, te prioriteren, of los te laten, dan wel haar verantwoordelijkheid te nemen, enzovoorts. De aios benoemt dit veelal als ‘onzeker zijn’.

Maar wat belemmert haar op dat moment waardoor het niet lukt de knoop door te hakken, of een keuze te maken?

Voorbeelden van 'onzekerheid' bij de aios:

Hieronder volgen enkele voorbeelden die de opleider (en aios) aanleiding kunnen geven om de onzekerheid bij het klinisch redeneren na te gaan bespreken. Het leergesprek is dé plek om een consult, waarin - of waarna - onzekerheid optreedt, te analyseren (zie analyse lijst).

Consultatie van opleider:

aios vraagt alleen bevestiging (weet het soms beter dan opleider!)
aios vraagt opleider heel weinig….
……..

Het patiëntenconsult:

wordt rommelig na de intake en vraagverheldering…..
de aios ‘vergeet’ een essentieel onderzoek te doen…..
de aios vertelt de patiënt dat afwachten de beste optie is, maar ….”u kunt ook”…
de aios verwijst de patiënt toch, terwijl verloop van consult en klacht daar niet om vraagt
……….

Dat observatie door opleider/ aios dat:

de aios uitgeput raakt na een paar maanden als (h)aios
de aios na 4 maanden nog het liefst alles nabespreekt
de aios niet kan slapen na een visite

Deze momenten van verbazing over het handelen van een aios zijn belangrijke momenten om na te bespreken. Wat gebeurt er bij de aios op dat moment? Welke factoren spelen mee en waarom hebben ze deze uitwerking op de aios? Reflectie en feedback op die momenten is leerzaam voor de aios (en vaak ook voor de opleider).

Onderwijsactiviteiten

· Constateer samen met de aios waar het probleem (“het klinisch redeneren werd verstoord”) voelbaar en/of zichtbaar werd. Hierbij is het belangrijk dat de aios niet een probleem wordt aangepraat! (= flinke valkuil voor opleiders!)

· Met de lijst in de uitklapbalk onderzoeken de opleider en aios samen welke factoren de verstoring hebben veroorzaakt. De aios moet hier vrijuit kunnen terugkijken/reflecteren op de situatie en zal wikken en wegen… Dit is een proces. En kost dus tijd.

· Bespreek wat haar kan helpen om de volgende keer beter voorbereid te zijn (zie ook nabespreking in leergesprek in het voorbeeld casus A)

Vragen ter analyse reflectie onzekerheid klinisch redeneren

(zie ook het communicatiewiel):

 A.	In hoeverre spelen persoonlijke factoren bij jou een rol?

Bijvoorbeeld: • eerdere medische ervaring • perfectionisme • eigen thuissituatie • eigen gezondheid • perfectionisme of andere trekken • de ideeën over hoe anderen naar je kijken

 B.	In hoeverre spelen patiënt-factoren een rol?

Bijvoorbeeld: • eisende patiënt • barrières in communicatie

 C.	In hoeverre speelt de context een rol?

Bijvoorbeeld: • drukte • spoed • vrijdagmiddag • pas een fout gemaakt • moe

 D.	Is deze situatie vergelijkbaar met andere waarbij je je onzeker voelt?

Zijn er patronen herkenbaar? Dit is essentieel om gedurende de opleiding te herkennen door aios en opleider.

Zie ook module 4. Hier worden suggesties gedaan om de onzekerheid te hanteren: wanneer er een patroon lijkt, waarin de aios steeds in dezelfde “onzekerheids-valkuil” valt wordt het een thema voor een leergesprek.

- Bespreek wat haar kan helpen om de volgende keer beter voorbereid te zijn (zie ook nabespreking in leergesprek in casus A).

Bronnen

Casus A. Een meisje met uwi en pijn in flank

De bouwstenen in de leerlijn korte episode zorg

De leerlijnen

@@ Regel 37: / Regel 37: @@
 Maar wat belemmert haar op ''dat'' moment waardoor het niet lukt de knoop door te hakken, of een keuze te maken?
-==== Voorbeelden van situaties ====
+==== Voorbeelden van 'onzekerheid' bij de aios: ====
 Hieronder volgen enkele voorbeelden die de opleider (en aios) aanleiding kunnen geven om de onzekerheid bij het klinisch redeneren na te gaan bespreken. Het leergesprek is dé plek om een consult, waarin - of waarna - onzekerheid optreedt, te analyseren (zie analyse lijst).

Leerlijn korte episode zorg
Auteur	Prof. dr. Henk de Vries emeritus hoogleraar huisartsgeneeskunde Yeun Ying Wong
Stage	1e Huisartsstage 2e Huisartsstage
KBA	1. Consult filteren
Competenties	Communicatie Professionaliteit
Leerplek	Leergesprek Praktijkleren Onderwijsprogramma Zelfstudie