Hoe stel ik een individueel zorgplan op?

Uit Wiki HOVUmc
Ga naar: navigatie, zoeken


Leerlijn preventie
Auteur

Annemarie Schalkwijk
Louise Nooteboom

Stage

CZ stage
GGZ stage
2e Huisartsstage

KBA

1. Individueel zorgplan

Competentie

Medisch handelen
Maatschappelijk handelen
Professionaliteit

Toepassing

Praktijkleren

Relevantie

Na het uitvoeren van dit onderwijsprogramma ben je in staat om een individueel zorgplan op te stellen samen met de patient ter preventie van een chronische ziekte. Je weegt en bespreekt de voor- en nadelen van de verschillende preventieve interventies. Bovendien doe je ervaring op met motiverende gespreksvoering en het opstellen van een individueel zorgplan.

Doelen

  • Opstellen van een individueel zorgplan

Subdoelen

Gebruiksaanwijzing (voorbereiding)

  • Wat is het individueel zorgplan?

Het NHG schrijft in het Dossier individueel zorgplan (2017): "De patiënt kan met een individueel zorgplan meer kennis verwerven over zijn ziekte, meebeslissen over de behandeling en ook buiten het consult om actief aan de slag gaan. Zo vergroot hij zijn eigen controle en zelfmanagement. Voor huisarts en praktijkondersteuners is het overzicht van doelen en afspraken een middel om de betrokkenheid van de patiënt in het zorgproces te bevorderen." Gezamenlijke besluitvorming staat daarbij centraal. Achtergrond informatie hoe het individueel zorgplan tot stand is gekomen.

Het gesprek met de patiënt over de behandeling die het best bij hem en zijn situatie past, vormt de basis van het individueel zorgplan (IZP). Voor huisarts en praktijkondersteuners is het overzicht van doelen en afspraken een middel om de betrokkenheid van de patiënt in het zorgproces te bevorderen. 

Het is niet nodig om voor alle patiënten een eigen IZP te maken. Maar het kan goede diensten bewijzen bij ingewikkelde problematiek, vooral wanneer meerdere zorgverleners bij eenzelfde patiënt betrokken zijn. Voor de uitwisseling van gegevens is het dan handig om een vast format te gebruiken. Het NHG heeft een model voor registratie ontwikkeld dat aansluit bij HIS en KIS, zonder dubbelregistratie. Voorbeeld van een individueel zorgplan.

  • Spreek met je Opleider en de doktersassistente af dat je graag patiënten met risico op chronische ziekte (bv overgewicht/obesitas, hypertensie) op je spreekuur wilt zien.
  • Spreek met je Opleider en/of POH-S over ervaringen met opstellen individueel zorgplan.

Onderwijsactiviteit(en)

  • Selecteer een patiënt in de praktijk met risico voor een chronische ziekte (bv overgewicht/obesitas, hypertensie)
  • Bespreek of patiënt gemotiveerd is tot leefstijlverandering en opstellen van een plan
  • Maak een individueel zorgplan.
  • Bespreek met je opleider of POH-S:
    • Wat er goed ging tijdens dit gesprek en je vast wil houden in volgende gesprekken.
    • Wat jouw knelpunten zijn bij opstellen individueel zorgplan.

De bouwstenen in de leerlijn preventie

De leerlijnen

Kort Spoed Chron Ouderen Kind Psych SOLK Pall Preventie Praktijk


Medisch handelen Communicatie Maatsch. handelen Wetenschap Professionaliteit Interculturaliteit
Korte episode zorg
Spoedeisende zorg
Chronische zorg
Complexe ouderenzorg
Zorg voor het kind
Psychische klachten
SOLK
Palliatieve zorg
Preventie
Praktijkmanagement


Medisch handelen
Communicatie
Maatschappelijk handelen
Wetenschap
Professionaliteit
Interculturaliteit